Miranda Britt

Demande de préinscription

Dossier de préinscription

Apprenant
Filiation
Scolarité
Santé
Pièces
Récapitulatif

État civil de l'apprenant

Nom *

Prénom(s) *

Sexe

Date de naissance

Lieu de naissance

Nationalité

Coordonnées

Adresse

Téléphone

E-mail

Parent / tuteur légal

Nom *

Prénom(s) *

Lien de parenté *

Téléphone *

E-mail

Utilisé pour l'accusé de dépôt et le suivi de la demande.

Second parent / tuteur (facultatif)

À renseigner si un second responsable doit être rattaché au dossier.

Nom

Prénom(s)

Lien de parenté

Téléphone

E-mail

Scolarité demandée

Niveau / classe souhaité *

Exemple : CP, 6e, 2nde C, Licence 1 Informatique…

Année scolaire visée *

Message Informations complémentaires

Informations médicales (facultatif)

Ces informations sont confidentielles et réservées au service de scolarité.

Groupe sanguin

Allergies connues

Antécédents / traitements en cours

Personne à prévenir en cas d'urgence (facultatif)

Nom complet

Téléphone

Lien avec l'apprenant

Photo de l'apprenant (facultatif)

Format JPG ou PNG, 4 Mo maximum.

Documents à joindre (facultatif)

Formats acceptés : PDF, JPG ou PNG. 4 Mo maximum par fichier.

Acte de naissance

Dernier bulletin scolaire

Certificat de scolarité

Photo d'identité

Carnet de vaccination

Pièce d'identité du tuteur

Autre document

Récapitulatif

Vérifiez les informations saisies aux étapes précédentes, puis validez.